Простатит

Простатит (лат. Prostatitis; анат. Prostata – передміхурова залоза + -itis – запалення) – термін, що визначає запальні ураження передміхурової залози.

Передміхурова залоза – це суто чоловічий орган, внаслідок чого простатит може розвинутися тільки у чоловіків. У жінок в дистальної третини сечівника (уретри) виявляються залози Скина (Skene’s glands) – аналоги простати, запалення яких може викликати розвиток симптомів, схожих з симптомами простатиту. Простатит є досить поширеним захворюванням. За різними джерелами в Європі поширеність простатиту становить 30-45% чоловічого населення. Відповідна ситуація склалася і в Україні. Розвитку простатиту сприяють дізрітмія сексуального життя, переохолодження, травми, зниження імунного захисту організму, порушення крово- і лімфообігу в органах малого тазу, гормональні порушення (абсолютна або відносна андрогенна недостатність), інфекції, що передаються статевим шляхом.

Класифікація простатиту
Відповідно до критеріїв Американського Національного Інституту Охорони здоров’я (NIH USA) від 1995 р розрізняють чотири категорії простатиту:

1. Гострий (бактеріальний) простатит
2. Хронічний бактеріальний простатит
3. Хронічний небактерійний простатит / синдром хронічного тазового болю (CP / CPPS)

• Запальний хронічний тазовий больовий синдром (в секреті простати, сечі і еякуляті визначаються лейкоцити)
• Незапальний хронічний тазовий больовий синдром, при якому ознаки запалення відсутні

1. асимптоматического хронічний простатит
   Гострий бактеріальний простатит
   Етіологія і патогенез
   Гострий бактеріальний простатит може бути викликаний різними мікроорганізмами. Найбільш часто тканини простати уражаються такими бактеріям як кишкова паличка (E. Coli), клебсієла (Klebsiella), Протей (Proteus), Синегнойная паличка (Pseudomonas), ентеробактерій (Enterobacter), ентерокок (Enterococcus), серацій (Serratia), і Золотистий стафілокок (Staphylococcus aureus). Багато з цих агентів є компонентами нормальної флори організму і постійно присутні на шкірних покривах, в кишечнику і т. Д. Проникаючи в тканини передміхурової залози, вони здатні викликати розвиток гострого запального процесу.
   Ознаки та симптоми
   Гострий простатит характеризується симптомами загальної інтоксикації організму викликаної інфекційним процесом: озноб, підвищення температури тіла. Поразка простати проявляється болями в промежині і пахової області. Також спостерігаються хворобливі відчуття при сечовипусканні і часті позиви до сечовипускання (особливо вночі). Характерно утруднене сечовипускання, іноді аж до гострої затримки сечі. У деяких випадках можливі безбарвні або білуваті гнійні виділення з сечовипускального каналу. Локальний запальний процес в передміхуровій залозі, може дати початок сепсису (зараження крові), в таких випадках, загальний стан хворого розцінюється як критичний і вимагає екстреної госпіталізації. Зустрічається гострий простатит нечасто.
   діагноз
   Діагностика гострого простатиту не представляє труднощів через характерної клінічної картини і грунтується на скаргах хворого і даних огляду. При пальцевому ректальному дослідженні простата різко болюча, набрякла. У сечі визначається велика кількість лейкоцитів. Характерно збільшення кількості лейкоцитів в периферичної крові, а також збільшення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ). Використовуються інструментальні методи дослідження – такі, як УЗД передміхурової залози та інших органів малого таза, іноді використовується комп’ютерна томографія або магнітно-резонансна томографія.
   Лікування гострого бактеріального простатиту
   У лікуванні гострого бактеріального простатиту використовують антибактеріальні препарати (антибіотики) добре проникають в тканини передміхурової залози, наприклад, група фторхінолонів, або цефалоспорини III і IV покоління. Також, в перші дні терапії необхідно застосування нестероїдних протизапальних засобів. До лікування додаються простатопротектор тваринного і рослинного походження, вітамінний комплекс, і, на останніх етапах терапії – рекомендована фізіотерапія (призначається з обережністю при гострому простатиті). Показаннями до госпіталізації є важкий стан хворого з ознаками важкої інтоксикації. При неускладненому перебігу хворі гострим простатитом лікуються амбулаторно.
   прогноз
   Для гострого бактеріального простатиту характерно повне одужання. У деяких випадках можуть настати ускладнення у вигляді абсцесів і свищів простати.
   Хронічний бактеріальний простатит
   Етіологія і патогенез
   Виникає в результаті інфекції, що вражає передміхурову залозу.
   Факторами, що призводять до хронічного простатиту, є:
   хронічне переохолодження
   Несвоєчасне спорожнення сечового міхура
   Тривалі періоди стриманості, точніше нерегулярність статевого життя
   Малорухливий спосіб життя
   Супутні захворювання сечостатевої системи (пієлонефрит)
   Шкідливі звички (куріння, алкоголізм).
   Ознаки та симптоми
   Найчастіше захворювання протікає безсимптомно або зі стертою клінічною картиною поза загостренням. При загостренні з’являється біль в низу живота або мошонці, промежині, порушення сечовипускання. Хронічний простатит може стати причиною частих рецидивів циститу (запалення сечового міхура), так як вогнище запалення в передміхуровій залозі служить резервуаром мікробів для зараження сечостатевого тракту.

Простатит часто поєднується з уретритом, везикулитом, а в літньому віці – на доброякісну гіперплазію (аденомою) передміхурової залози.

лікування
У лікуванні хронічного бактеріального простатиту застосовують тривалі курси антибактеріальної терапії (4-8 тижнів). При призначенні антибактеріальних препаратів слід брати до уваги, що деякі препарати (β-лактами і нитрофурантоин) не проникають в тканини простати, є неефективними. Найбільш часто використовують такі препарати з серії фторування хінолонів (фторхінолонів) як ципрофлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин, макролідів (еритроміцин, кларитроміцин). У деяких випадках паралельно з антибактеріальними препаратами призначають альфа-блокатори (Тамсулозін), що впливають на адренергічні рецептори тканин простати.
прогноз
Незважаючи на розпочате лікування, частота рецидивів хронічного простатиту перевищує 50%. За рахунок усунення патогенетично значущих чинників, що сприяють хронізації та підтримці хвороби, можна отримати стабільно безрецидивное стан у більшості чоловіків. У комплексній терапії хронічного простатиту навіть на сьогоднішній день, актуально застосування масажу простати, і застосування фізіотерапевтичних методів стимуляції нервових закінчень простати і навколишніх тканин, а також кавитация закупорених слизових проток беруть участь в процесі сперматогенезу.
Хронічний небактерійний простатит / синдром хронічного тазового болю (CP / CPPS)
Етіологія і патогенез
Запропоновано кілька теорій, покликаних пояснювати патогенез хронічного больового синдрому малого таза.
інфекційна теорія
Відповідно до цієї теорії причиною виникнення синдрому хронічної тазової болі є бактеріальне ураження тканин передміхурової залози. В якості агентів здатних вражати тканини простати розглядаються такі мікроорганізми як: Трихомонада (Trichomonas vaginalis), Хламидия (Chlamydia trachomatis), Уреаплазма (Ureaplasma urealiticum), коагулазо-негативні стафілококи, збудник гонореї (Neisseria gonorrhoeae), туберкульозна паличка (Mycobacterium tuberculosis) і віруси (Herpes simplex, Cytomegalovirus). На користь цієї теорії говорить виявлення за допомогою спеціальних методів слідів бактеріальної інвазії в зразках тканин простати і секреті.

Теорія хімічного запалення
Відповідно до цієї теорії запалення тканин передміхурової залози відбувається під дією інтрапростатіческого сечового рефлюксу (проникнення сечі вглиб тканини простати), факт підтверджений дослідженнями R. S. Kirby (1982).
Для виникнення запалення тканин простати під впливом компонентів сечі необхідні наступні умови: високий тиск сечі при сечовипусканні (виникає в разі наявності перешкод в нижніх сечовивідних шляхах, наприклад, після сім’явиверження і застою залишків сперми в сечовивідних шляхах), наявність певних змін з боку простатичних проток, повна відсутність бактерій в сечі, відсутність в уретрі патогенних бактерій. Автори цієї теорії – B. E. Person і G. Ronquist (1996), вважають що процес асептичного запалення запускається хімічною речовиною – уратів, що потрапляють в протоки простати разом з сечею.
імунна теорія
Теорія імунної природи хронічного небактериального простатиту ґрунтується на припущенні, що тканини передміхурової залози уражаються у відповідь на відкладенні в тканинах простати різних антигенів або внаслідок аутоімунного процесу. Факторами, що призводять до розвитку аутоімунного процесу, можуть бути спадкова схильність і персистенція в простаті бактеріальних антигенів. Можливість експериментального відтворення аутоімунного простатиту підтримує цю теорію.
нейрогенная теорія
Основним моментом цієї теорії є нейрогенне запалення, яке виникає в органах сечостатевого тракту під впливом біологічно активних речовин, що виділяються нервовими закінченнями (речовина Р). Виділення біологічно активних речовин нервовими закінченнями є наслідком периферичної тазової нейропатії. Схожий нейрогенний запальний процес в області сечостатевих органів може бути експериментально відтворений на тварин, які піддаються різним стресовим впливам.
діагностика
Хронічний простатит / синдром хронічного тазового болю є одним з найбільш поширених захворювань і становить 90-95% від усіх форм простатиту. Це захворювання може розвинутися в будь-якому віці, але найбільш часто вражає чоловіків у віці близько 30 років. Критеріями діагностики цього захворювання є:
Тривале (не менше 3 місяців) наявність болю в ділянці малого тазу, промежини і статевих органів.
Відсутність ознак запалення в секреті простати, сечі і еякуляті.
Негативні результати 2-х склянки проби
лікування
У лікуванні хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі застосовують різні методи:

1. Антибактеріальна терапія – передбачає використання антибіотиків і спрямована на придушення інфекційного фактора, що грає значну роль в патогенезі захворювання.
2. Альфа-адреноблокатори (Альфузозин, Теразозин, Доксазозин, Тамсулозін) – впливають на специфічні адренергічні рецептори простати і полегшують симптоми захворювання.
3. Протизапальні препарати (переважно блокатори ЦОГ-2: Ібупрофен, Диклофенак, Індометацин, Целекоксиб) – впливають на локальний запальний процес.
4. Фітопрепарати
5. Гормональна терапія
   Медикаментозне лікування хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі проводять протягом 2-4 тижнів.
   Паралельно з медикаментозним лікуванням використовують і такі методи як:
   Масаж простати
   фізіотерапія
   Вправи по релаксації
   акупунктура
   Хірургічні методи лікування

Прогноз
Лікування хронічного простатиту / синдрому хронічної тазової болі є складною проблемою. Найчастіше, незважаючи на вжиті терапевтичні зусилля спостерігаються досить скромні результати. Так, 50-процентне зниження інтенсивності симптомів вважається хорошим результатом проведеного лікування.
Асимптоматичний хронічний простатит
Перебіг цієї форми простатиту, як правило, безсимптомно. Єдиними ознаками захворювання можуть бути персистирующие бактериурия і лейкоцитурія, які і є основними ознаками в діагностиці цієї патології.
лікування
Методи лікування включають призначення протимікробних і протизапальних препаратів. Варто відзначити, що в деяких випадках рак простати має клінічну картину схожу з хронічним безсимптомним простатитом. З метою диференціальної діагностики цих двох захворюванні призначають визначення ПСА (PSA) (простат специфічний антиген), концентрація якого значно підвищується в разі пухлин передміхурової залози.